2022-09-03
近期，口腔醫(yī)療屆開(kāi)展了一場(chǎng)關(guān)于兒童早期正畸干預(yù)治療的討論，國(guó)內(nèi)最權(quán)威的口腔醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊《中華口腔醫(yī)學(xué)雜志》在其最新一期的內(nèi)容中，邀請(qǐng)了七位國(guó)內(nèi)頂尖正畸專家發(fā)表文章，專題討論兒童早期矯治的問(wèn)題。在過(guò)去一周多的時(shí)間里，雜志公眾號(hào)又連續(xù)邀請(qǐng)了這幾位專家詳細(xì)解讀了各自的文章，以期達(dá)到明晰概念、厘清誤解、引導(dǎo)民眾、規(guī)范業(yè)內(nèi)的效果。我們特意做出一些內(nèi)容摘錄，希望能夠幫助您更全面更深入地理解自己所要為孩子做出的醫(yī)療決定，能夠知其然并且知其所以然，做到心中有數(shù)，選擇有度。
這兩年我們?cè)\所內(nèi)部經(jīng)常討論的一個(gè)話題是“現(xiàn)在的家長(zhǎng)真的非常重視孩子的口腔健康與發(fā)育”。我們之前在二十多年的時(shí)間里一直在講要重視兒童口腔發(fā)育的早期干預(yù)，因?yàn)榇_實(shí)看到很多錯(cuò)失了最佳干預(yù)期的例子，很為其感到嘆惋可惜。可是這兩年我們發(fā)現(xiàn)我們經(jīng)常要講的變成了要謹(jǐn)慎，不要過(guò)度的早期干預(yù)，因?yàn)榭吹揭恍┓沁m應(yīng)癥的孩子也接受了早期干預(yù)，我們也是心疼這些孩子要承擔(dān)額外的辛苦，有時(shí)候還有不良的后果。但是我們的力量影響畢竟有限，所以這一次很感謝業(yè)界引領(lǐng)者出面宣講，讓專業(yè)的問(wèn)題能夠盡量多的被受眾理解，減少信息不對(duì)稱帶來(lái)的障礙。
《中華口腔醫(yī)學(xué)雜志》這一不同尋常舉動(dòng)的背景是，“近年來(lái)，青少年及其家長(zhǎng)，越來(lái)越關(guān)注牙列和顏面的美觀，有強(qiáng)烈的治療愿望進(jìn)行早期干預(yù)；與此同時(shí)，社會(huì)層面上針對(duì)正畸治療各種形式的宣傳和廣告也越來(lái)越多，可謂‘魚(yú)龍混雜’，難以分辨”。
特別提醒
其實(shí)，早期矯治有其獨(dú)特的適應(yīng)癥，并非簡(jiǎn)單的越早越好，更不是普遍適用的。不恰當(dāng)?shù)脑缙诔C治，可能導(dǎo)致正畸治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、增加醫(yī)療費(fèi)用、消耗患者治療合作意愿，乃至增加治療并發(fā)癥等后果。
針對(duì)“過(guò)早矯治、過(guò)度矯治、濫用矯治器”等一些亂象，幾位專家希望從循證醫(yī)學(xué)角度厘清早期矯治的利弊，幫助醫(yī)生嚴(yán)格和準(zhǔn)確把握早期矯治的適應(yīng)癥。
我們也經(jīng)常會(huì)遇到前來(lái)咨詢的家長(zhǎng)，常常因?yàn)橹車男∨笥言缭绱魃稀毖拦俊?，而倍感焦慮。最常見(jiàn)的幾個(gè)問(wèn)題，也是幾位專家不約而同反復(fù)強(qiáng)調(diào)的，擇其一二來(lái)分享。
01
下頜骨發(fā)育不足的過(guò)早干預(yù)
專家們認(rèn)為，我國(guó)人群中，恒牙初期（12-16歲）是下頜骨發(fā)育不足開(kāi)展功能矯治的最佳時(shí)機(jī)，可以高效利用生長(zhǎng)發(fā)育高峰期的下頜加速生長(zhǎng)，獲得最大骨性效應(yīng)，并可在功能矯治結(jié)束后即刻開(kāi)始Ⅱ期固定矯正，進(jìn)行牙齒排列及咬合關(guān)系的進(jìn)一步調(diào)整。而過(guò)早的功能矯治（8歲左右），患者合作存在一定困難，同時(shí)因下頜骨處于慢速生長(zhǎng)階段，常不能獲得理想的骨性效應(yīng)，而且兩期治療間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)還會(huì)因后牙咬合不穩(wěn)定而帶來(lái)復(fù)發(fā)等問(wèn)題。
02
對(duì)部分可以逐漸緩解的替牙期暫時(shí)性錯(cuò)?的過(guò)度干預(yù)
例如，上中切牙少量間隙、側(cè)切牙斜軸、牙列輕度擁擠、磨牙輕度遠(yuǎn)中關(guān)系、前牙輕度深覆?等，以上暫時(shí)性錯(cuò)?若不伴其他問(wèn)題，則無(wú)需提前干預(yù)，定期復(fù)查即可，即使未能緩解，后續(xù)恒牙期正畸綜合治療時(shí)也可獲得較好改善。
03 矯治器濫用
多位專家提醒，對(duì)于骨性下頜后縮患者，硅膠矯治器較難發(fā)揮生長(zhǎng)改良作用，長(zhǎng)期使用還可引起牙齒移位，甚至導(dǎo)致牙齒松動(dòng)等問(wèn)題，應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。
04 專家提醒
專家們認(rèn)為，“當(dāng)今世界，縱有各種新興與高效的正畸矯治器或矯治體系，但萬(wàn)變不離其宗，任何正畸治療均植根于牙頜面生長(zhǎng)發(fā)育理論、生物學(xué)和生物力學(xué)等多學(xué)科的基礎(chǔ)和實(shí)踐之上，早期矯治亦是如此，術(shù)可萬(wàn)變而道從未變”。
專家們強(qiáng)調(diào)，“早期矯治的精髓和根本在于準(zhǔn)確把握時(shí)機(jī)、嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，既不過(guò)早又不耽誤必要的正畸治療。需要指出的是，任何意在盡量‘留住’患者、采取非必要的‘矯治干預(yù)’或‘矯治器矯治’，或夾雜部分不良商業(yè)目的的理念、理論或行為均是不可取和不能接受的”。
感謝《中華口腔醫(yī)學(xué)雜志》組織的這次權(quán)威解讀，讓我們有直抒胸臆一吐為快之感。專業(yè)的事情要交給專業(yè)的人本著專業(yè)精神去做，我們的工作，本來(lái)就需要“有所為，有所不為”。也希望寶貝的爸爸媽媽們多聽(tīng)多看，謹(jǐn)慎決斷，還是那句話，心中有數(shù)，選擇有度。
對(duì)本文專業(yè)方面內(nèi)容如有不解之處，我們?cè)敢馀c您討論，務(wù)求甚解。
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